一、糖尿病微血管疾病危险因素目标值

鉴于糖尿病及糖尿病微血管疾病发生和进展的隐匿性，需要对糖尿病患者进行早期筛查、健康教育，以及合理膳食、规律运动、药物管理、疾病监测指导，确保各项指标控制在目标值。具体控制范围见表1。

二、八方面防治糖尿病微血管疾病

糖尿病早期筛查

《基层2型糖尿病筛查专家共识》建议，应在糖尿病高危人群中筛查糖尿病。糖尿病的早期筛查及早期干预可以预防或延缓糖尿病微血管疾病的发生发展。糖尿病早期筛查流程图见图1。

合理膳食

所有糖尿病患者应遵循高膳食纤维、低糖、低脂、低盐的原则，减少精加工食品摄入。饮食中增加全谷物、新鲜果蔬、优质蛋白（动物蛋白如瘦肉、鱼、虾等；植物蛋白如豆制品）及富含抗氧化物质的食物，可适当增加不饱和脂肪酸（如鱼油、部分坚果等），控制高胆固醇食物摄入。

规律运动

持续规律运动可促进体质量下降，降低2型糖尿病患者糖化血红蛋白水平。糖尿病肾病患者进行适当强度的有氧运动（快走、打太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球和高尔夫球），可延缓糖尿病肾病进展，减少死亡风险。运动可促进神经纤维再生，糖尿病足患者在医师指导下训练，可降低足部溃疡的发生率。此外，选择步行、搭乘公共交通工具或骑自行车等出行方式，可助力健康管理。

戒烟、限酒及其他生活方式管理

糖尿病患者应戒烟，同时避免二手烟暴露，戒烟可延缓糖尿病微血管疾病进展。每周饮酒量30~70g可降低糖尿病微血管疾病的发生风险，但饮酒量>70g时，糖尿病微血管疾病的发生风险会逐步升高。

此外，规律作息、充足睡眠和积极心态，也可有效预防或延缓糖尿病微血管疾病的发生及发展。

体质量管理

超重与肥胖是代谢性疾病常见的共病因素，控制体质量可降低糖尿病微血管疾病风险。经生活方式干预后体质量仍不达标的患者，也可联合使用二甲双胍、胰高糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等具有减重作用的降糖药物（限2型糖尿病），重度肥胖者可选择手术减重。

血糖管理

早期严格控制血糖可降低糖尿病微血管疾病的发生风险。若单纯的生活方式管理不能有效控制血糖，则启动药物治疗。二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的首选和基础用药，若无禁忌证应一直保留在治疗方案中。对于使用二甲双胍不能达标的患者，在无使用禁忌的情况下，需联合用药。磺酰脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂以及胰岛素是主要的联合用药。

血压管理

建议糖尿病患者定期测量血压（必要时行24h动态血压监测），血压控制目标为≤130/80mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。当收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg时，在改善生活方式基础上，启动降压治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用降压药物治疗。

血脂管理

血脂异常是糖尿病微血管疾病的重要危险因素，低密度脂蛋白胆固醇是糖尿病患者降脂治疗的主要目标，非高密度脂蛋白胆固醇为次要目标。建议根据心血管疾病风险分层确定2型糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇控制目标值，并对应治疗。降脂治疗达标流程图2。