1. 糖尿病指南更新：强调降低心肾风险，实现并维持血糖和体重达标
2025 年，《国际糖尿病联盟（IDF）2025 全球 2 型糖尿病（T2DM）临床实践指南》[1]，以及《2025 美国糖尿病协会（ADA）糖尿病医学诊疗标准》[2]更新，一致强调了糖尿病患者心肾保护的重要性。
IDF 2025 指南新增心肾保护章节，指出心肾并发症，包括动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭（HF）和慢性肾脏病（CKD），是 T2DM 患者过早死亡和发病的主要驱动因素。T2DM 患者应早期、定期筛查心血管疾病（CVD）和 CKD 并及时干预，使用经证实的心肾保护疗法是管理的关键方法之一，新型降糖药物，尤其胰高糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i），已被证实在减少不良心肾结局方面具有显著益处[1]。
2025 ADA 指南中强调，T2DM 治疗目标是降低心肾风险、实现并维持血糖和体重达标。制定治疗方案时，需根据患者合并症情况个体化选择降糖药物，例如[2]：
合并 ASCVD 或心血管高风险：选择有 CVD 获益的药物，例如 GLP-1RA 或 SGLT2i，以管理血糖并全面降低心血管风险。
合并 CKD：无论糖化血红蛋白（HbA1c）如何，推荐使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 用于血糖管理和延缓 CKD 进展并减少心血管事件的发生。
合并超重/肥胖：可考虑使用 GLP-1RA 或 GIP/GLP-1 双受体激动剂用于血糖管理和减重。
2. CKM 综合征：注重全程管理，GLP-1RA 可用于早期危险因素干预到终末器官保护
心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是一种由肥胖、糖尿病、CKD 和 CVD 之间病理生理相互作用导致的全身性、进行性疾病，临床十分常见[3]。中国糖尿病并发症研究 5 万+ 糖尿病患者调查显示，32.6% 合并 CKD，22.3% 合并 CVD[4]。
应对 CKM 综合征带来的挑战需要全程管理，降低 CKM 相关风险的治疗药物包括 GLP-1RA、SGLT2i、非奈利酮等[3]。以 GLP-1RA 为例，从早期危险因素干预到终末器官保护，GLP-1RA 均可带来获益[5-8]。
图 1 GLP-1RA 在 CKM 全程管理中的作用[5-8]
其中，GLP-1RA 在合并心肾疾病 T2DM 患者中的应用尤其受到关注。SOUL 研究已证实司美格鲁肽片可降低 T2D 合并 CVD 和或 CKD 患者主要不良心血管事件（MACE）风险 14%[7]；2025 EASD 年会上公布的 SOUL 研究事后分析则进一步显示，司美格鲁肽片对 T2DM 的心血管获益不受体重指数（BMI）影响，且在基线血糖更高的患者中尤为显著，基线 HbA1c > 8% 的亚组中，司美格鲁肽片使 MACE 风险降低 27%（HR 0.73，95% CI 0.62～0.86，P < 0.001）[9]。
这一发现支持在临床实践中，强化以血糖控制水平（而非体重）作为用药决策的重要依据，对于高 HbA1c 水平的心血管高危人群，或可更积极考虑使用司美格鲁肽片，无论其体重或 BMI 水平如何。
图 2 至首次发生 MACE 时间的亚组分析（依据 HbA1c 水平、BMI 和体重分析）[9]
3. 新型降糖治疗：基于 GLP-1 的口服药物是降糖减重药物研发热点
对于 T2DM，近年来，基于 GLP-1 的相口服剂型药物是研发热点。GLP-1RA 作为肽类降糖药物，口服途径在递送中要经历多种结构上和功能上的障碍，多种因素都会阻碍多肽类药物到达其作用靶标[10]。
司美格鲁肽片在司美格鲁肽的基础上添加了吸收促进剂，克服了胃酸、胃蛋白酶所致的司美格鲁肽降解破坏，还克服了大分子多肽不易吸收的障碍，促进司美格鲁肽在胃内吸收进入血循环，发挥疗效[11]。PIONEER 11 研究中国亚组数据显示，司美格鲁肽片治疗可使 HbA1c 降低最高达 1.6%，达标率 92.3%[12]。
2022 年英国《关于司美格鲁肽片在常规临床实践中的定位和价值：共识观点》中指出，作为口服降糖药，司美格鲁肽片克服了注射障碍，可使更多 T2DM 患者从 GLP-1RA 类药物的治疗中获益；司美格鲁肽片还有助于解决 T2DM 患者强化降糖治疗延误的问题，提高患者的依从性，帮助更多患者降糖达标[13]。
4. 糖尿病创新疗法及技术：干细胞疗法与 AI 辅助等展现治疗潜力
2025 EASD 年会相关研究显示，干细胞疗法（VX-880）对于 1 型糖尿病具有治疗潜力，治疗 1 年可使患者外源性胰岛素用量平均减少 92%，82% 的患者彻底摆脱胰岛素[14]。
对于 T2DM 患者，实时 AI 辅助胰岛素滴定系统、自动胰岛素输注（AID）均可有效控制血糖。胰岛素临床决策支持系统（iNCDSS）在住院 T2DM 患者胰岛素滴定方面不劣于资深内分泌科医师（血糖在目标范围内时间[TIR]：76.4% vs 73.6%）；AID + CGM 相比单独使用 CGM 的 13 周 HbA1c 降幅更大（0.9% vs 0.3%，P < 0.001），TIR 更高（64% vs 52%，P < 0.001）[15,16]。
小结
2025 年，糖尿病领域涌现诸多进展。IDF 与 ADA 指南均强调，糖尿病患者应强调心肾保护，可优先选用 GLP-1RA、SGLT2i 等具有心肾获益的药物。CKM 综合征的全程管理理念凸显了代谢、心血管与肾脏疾病的紧密关联，SOUL 研究等证据支持 GLP-1RA 在心血管高危人群中的积极作用，尤其对高 HbA1c 者获益显著。口服 GLP-1RA 如司美格鲁肽片等创新疗法提升了用药便利性与依从性，AI 技术与干细胞疗法也为糖尿病精准管理带来新希望。
未来，期待更多研究证据的涌现和创新药物的研发，进一步帮助糖尿病患者改善预后！
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