糖尿病可增加认知障碍发生风险，糖尿病患者认知障碍发生风险约为非糖尿病患者的1.5~2.0倍。新发糖尿病4年内认知功能下降速度加快约68%^[1]，已成为威胁糖尿病患者健康的重要问题。2025版《糖尿病患者相关认知功能障碍诊治专家共识》^[2]在21版的基础上，根据最新的临床研究成果与循证医学证据，重点介绍了糖尿病相关认知功能障碍（DACD）的危险因素、评估、诊断、治疗与预防等内容。本文对改版共识的主要内容进行总结和分享。

DACD的危险因素分为不可控和可控两类：

• 不可控因素：年龄、性别和遗传因素

• 可控因素：血糖控制、微血管和脑血管病变、高血压、肥胖、血脂异常、视力、听力受损、过量饮酒、吸烟、缺乏体育锻炼等。

与21版对比，25版共识新增强调内脏脂肪每增加0.27kg，相当于认知功能衰老0.7年。提示控制体重，减少内脏脂肪在预防DACD方面的重要性。

DACD的筛查与诊断主要依赖于神经心理评估量表、影像学检查、实验室检查和基因检查等多种方法的综合应用，以确保早期发现和准确诊断。与21版对比，新增风险预测模型（华中科技大学同济医学院附属同济医院糖尿病脑病联盟开发）。

该风险模型确立了不同分类的年龄、教育程度、数字化X射线（DR）和磷酸化tau蛋白（P-tau181）评分权重，计算所得综合评分分值越高，认知损害程度越深。患者可通过微信小程序（慧眼识障）输入个人认知评估相关数据，获取智能分析结果。知功能状态分为正常、轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆三个等级。

与21版对比，新增DACD筛查与评估流程图（图1），有助于规范DACD筛查流程。

图1 DACD筛查与评估流程图

DACD按病情严重程度分为轻度认知功能障碍（MCI）和痴呆；按发病机制分为神经退行性病变型[如阿尔茨海默病（AD）]和血管性痴呆（VaD）。

与21版对比，25版共识新增采用2024年美国国立老化研究所和阿尔茨海默病协会（NIAAA）指南提出MCI的诊断依据：

• 客观认知测试表现异常；

• 患者或观察者发现认知损害或纵向认知测试、神经行为评估有改变；

• 复杂的工具性日常能力可有轻微损害，但保持独立的日常生活能力。

与21版对比，25版共识新增AD的诊断依据：特定的核心1生物标志物异常即可诊断AD。核心1生物标志物包括：

• CSF Aβ42/Aβ40

• CSF P-tau181/Aβ42

• CSF T-tau/Aβ42

• 淀粉样蛋白PET

• 与淀粉样蛋白PET同步变化的血液生物标志物（如P-tau217、P-tau181、P-tau231）。

核心2生物标志物（如MTB R-tau243、tau-PET）可提供预后信息并增加AD诊断的准确性。

在AD临床分期方面，本版共识根据患者认知障碍的程度将其分为0~6期共7个临床阶段。

DACD目前主要治疗重点是缓解症状。通过控制相关危险因素、进行生活方式干预、药物治疗从而达到延缓其发展为痴呆的进程。本版共识对这部分内容进行了5个方面的更新：

? 亮点一：血糖控制欠佳显著提高糖尿病患者认知障碍风险。与21版对比，25版共识新增个体化老年糖尿病患者的血糖控制目标，依据其健康状况与认知功能进行分层管理（表2）。

表2 不同健康状况下血糖控制目标

? 亮点二：与21版对比，25版共识结合认知功能分级评估和治疗药物选择、多学科团队管理等，新增DACD临床分层诊疗体系（图2）。

图2 DACD临床分层诊疗体系

? 亮点三：新增5种具有潜在认知障碍获益的降糖药物，并提供相关循证依据

• 恒格列净：治疗6个月后，患者蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分显著提升（提升约14.3%），同时，血浆P-tau181水平显著降低（降幅约20.0%）。

• 西格列汀：Isik等^[3]的研究显示，在随访6个月后，与二甲双胍治疗相比，西格列汀提高了AD患者的认知评分。

• 维格列汀：Ates等^[4]的一项回顾性随访研究显示，即使在调整年龄、性别、教育水平和HbA_1c值后，维格列汀治疗也可能有助于改善认知功能的某些领域。

• 玛仕度肽：GCG/GLP-1双重受体激动剂，通过调节代谢、减轻神经炎症以及改善脑血流等多个方面，对认知功能产生保护作用。

• 替尔泊肽：GIP/GLP-1双受体激动剂，通过拮抗神经炎症、缓解氧化应激、抑制细胞死亡等机制，展现出神经保护潜力。

? 亮点四：新增2类MCI和AD治疗药物

• 针对Aβ的单克隆抗体：Lecanemab（仑卡奈单抗），减少星形胶质细胞中Aβ纤维聚集，导致淀粉样斑块减少；

• 针对tau蛋白的药物：抗tau蛋白的单克隆抗体Gosuranemab（戈奈单抗），在临床试验中，在改善AD患者的认知功能和生活质量方面表现出一定的疗效。

? 亮点五：新增DACD危险因素治疗，尤其是高血压的治疗

针对DACD合并高血压患者：

• 收缩压控制在110~140mmHg范围内以降低痴呆风险

• 优先选用具有神经保护作用的ACEI、ARB及利尿剂等一线降压药物；对于血管性痴呆（VaD）患者，可考虑联合应用瑞舒伐他汀与尼莫地平以协同延缓认知功能下降

糖尿病患者相关认知功能障碍诊治专家共识（2025版）细化DACD全过程，汇总新的风险评估模型、诊疗体系和治疗药物。提倡通过构建一个整合“早期筛查、多学科协作、个体化干预与家庭支持”的综合管理模式，实现DACD有效管理，提升患者生活质量。

[1]Chen Q, Zhu S, Shang J, et al．Trends in Cognitive Function Before and After Diabetes Onset: The China Health and Ｒetirement Longitudinal Study [J]. Neurology. 2024; 102(7) : e209165.

[2]湖北省内分泌与代谢病临床医学研究中心, 湖北省医学会内分泌学分会, 糖尿病脑病联盟, SHiELD研究