近年来，我国成年人群中糖尿病的发病率已达到 12.4%，主要以 2 型糖尿病为主。随着疾病的进展，大量患者在长期的血糖控制过程中需要依赖胰岛素^[1]。近些年胰岛素的研发种类也随之增加，除去过去的基础、餐时、预混等剂型外^[2]，还加入胰高血糖素样肽-1 受体激动剂（GLP-1RA）/胰岛素复合制剂、周制剂等。

在最新发布的《基层医师 2 型糖尿病患者胰岛素应用专家共识（2025 版）》中，提出了多项关于胰岛素剂型的详细内容，目的是为了进一步规范临床医师在该领域的应用实践^[3]。笔者将摘抄部分实践较为关注的内容撰写，一起一看究竟吧～

增添胰岛素复合制剂及周制剂

此次指南中新增胰岛素复合制剂及周制剂（表 1）。目前按照胰岛素的使用，仍分为：基础胰岛素、基础胰岛素/GLP-1RA 固定比例复方 （FRC）制剂、预混胰岛素（含类似物）和双胰岛素。

表 1 常用胰岛素分类表

胰岛素使用方案调整，五张图带你学会

共识中加入部分新型胰岛素制剂的使用方案及更替方案，并给出相应胰岛素制剂的适应症，笔者整理三张图如下（图 1～3）：

基础胰岛素适应症：

1）使用 1 种或多种口服降糖药物经过 3 个月的规范治疗，血糖水平仍未达标（HbA_1c ≥ 7.0%）的 2 型糖尿病患者，在现有口服降糖药物的基础上，联合皮下注射基础胰岛素；

2）新诊断的 T2DM 患者，出现严重高血糖（FPG > 11.1 mmol/L 或 HbA_1c > 9.0%）或伴有显著的高 血糖症状，可以开始基础胰岛素治疗；

3）空腹血糖（FPG）控制不佳、难以规律进餐或低血糖风险高的患者，尤其是老年患者。

图 1 基础胰岛素使用适应症，加入依柯胰岛素

预混胰岛素类似物或人胰岛素适应症：

对于餐后血糖明显高于餐前、饮食规律的 2 型糖尿病患者，经过生活方式调整和高剂量口服降糖药物治疗后 HbA_1c ≥ 7%，可考虑开始每日注射预混胰岛素（含类似物）1～2 次，调整方案可见图 2。

图 2 预混胰岛素调整方案流程图

德谷门冬双胰岛素适应症：

1）2 型糖尿病患者在生活方式干预和口服降糖药物联合治疗 3 个月后 HbA_1c ≥ 7.0%；

2）已使用基础胰岛素或预混胰岛素（含类似物）每日 1 次治疗的患者，若血糖仍不达标、频繁出现低血糖、患者不希望增加每日注射次数，或需灵活注射时间。

德谷门冬双胰岛素使用方案可见图 3。

图 3 德谷门冬双胰岛素方案制定思维导图

GLP-1RA/胰岛素复合制剂适应症：

1）经过 3 个月生活方式干预和足量口服降糖药物治疗后 HbA_1c 仍未达标；

2）基础胰岛素（可联合或不联合口服降糖药物）治疗 3 个月，HbA_1c 未达标的患者；

3）使用 GLP-1RA，无论是否联合口服降糖药物，治疗 3 个月 HbA_1c 未达标的患者；

4）基础胰岛素结合 GLP-1RA 治疗或每日多次胰岛素注射，希望减少注射频率的患者；

5）采用短期胰岛素强化治疗纠正严重高血糖状态的部分患者。

复合制剂在临床中使用相对灵活，然而利拉鲁肽属于长效 GLP-1RA，利司那肽属于短效 GLP-1RA^[4]，因此临床实践中使用仍有一定差异性（图 4）。

图 4 胰岛素复合制剂使用方案思维导图

短期胰岛素强化治疗适应症：

1）新诊断的 2 型糖尿病患者，HbA_1c ≥ 9.0% 或 FPG ≥ 11.1 mmol/L 伴有显著高血糖症状，可以考虑采用短期胰岛素强化治疗。通过降低糖毒性，改善患者的胰岛 β 细胞功能，部分患者在治疗后可能实现糖尿病的缓解；

2）患者已经在使用 1 种或 2 种口服降糖药物联合治疗，仍表现为显著高血糖（HbA_1c ≥ 9% 或 FPG ≥ 11.1 mmol/L）甚至出现酮症，也可以直接进行短期的胰岛素强化治疗。

胰岛素短期强化推荐治疗时间在 2 周～3 个月，该治疗控制不以 HbA_1c 作为目标，以空腹及餐后血糖为主。治疗方案或思维导图见图 5。

图 5 短期胰岛素强化治疗方案一览思维导图

不同方案胰岛素转换，一张图捋清！

此共识鉴于新型胰岛素制剂的引入，不同治疗方案之间的转换关系可参见图6。临床医生应依据患者的具体病情，挑选适宜的治疗转换方案。

图 6 胰岛素转换方案制定流程图

针对不同胰岛素制剂的使用及转换方案，其剂量调整策略各异。建议依据共识性推荐剂量或调整方法（图 7），逐步实现血糖水平的稳定化。

图 7 胰岛素转换方案及剂量制定

共识文件对基层医疗机构在 2 型糖尿病患者胰岛素治疗过程中的转诊指导以及胰岛素注射笔的正确使用方法进行了详细阐述。随着对胰岛素研究的不断深入，预计未来胰岛素的转换策略和应用方案将呈现更加多元化的趋势。